湖南省基本医疗保险门诊慢特病报销政策

一、政策依据：湘政办发【2022】67号、湘政办发【2022】66号、湘医保发[2022]52号、湘医保发[2023]32号

二、纳入门诊慢特病范围的疾病应综合考虑下列条件:

(一)临床诊断及诊疗方案明确，且《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中有相应的治疗药品;

(二)病程较长，需要长期在门诊治疗，门诊医疗费用较高且普通门诊统筹难以保障;

(三)病情较重但已过急性期;

(四)需要在门诊长期治疗的其他合理情形。

三、待遇标准

（一）费用范围：限本病种及并发症的门诊药品费用。

（二）药品标准：执行《湖南省职工基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》用药管理规定。

（三）报销比例：慢特病门诊政策范围内费用，不设起付线；参保人员住院治疗期间，暂停享受慢特病门诊待遇；在慢特病门诊待遇保障政策规定的药品费用限额内，报销比例如下。

（四）参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过 100 元/月的医药费用限额。

（五）慢特病与居民“两病”待遇:参保居民享受高血压病3级、糖尿病门诊慢特病待遇的，不叠加享受居民高血压、糖尿病门诊用药保障。

（六）省内转移接续:参保人员的参保关系在省内正常转移接续时，慢特病门诊待遇享受资格实行互认。

四、办理流程：

1. 本地参保患者：携门诊慢特病病历资料及身份证复印件——>接诊医院医生发起申请——>医院医保办初审及上传病历资料——>专家复审——>系统自动推送短信，通知患者评审结果

2. 省内异地参保患者：携门诊慢特病病历资料及身份证复印件——>就诊医院或回参保地医院医生发起申请——>“湘医保”APP或参保地医院医保办上传病历资料——>专家复审——>系统自动推送短信，通知患者评审结果

3. 跨省异地参保患者：回参保地执行参保地政策办理